お申し込みの前に必ず
「ご紹介キャンペーン約款」
をお読み頂いた上で、以下のフォームに必要事項を入力してください。
ご紹介された方の情報
ご紹介いただいた
ドメイン名
会社名
ご担当者名
電話番号
■
ユーザ(貴方の)情報
キャンペーン約款同意
同意しません
同意します
氏 名
氏 名
(フリガナ)
上記氏名を全角カタカナで御記入下さい。
会社名
個人で申し込まれている方は空欄でかまいません。
会社名
(フリガナ)
上記会社名を全角カタカナで御記入下さい。
ご利用ドメイン名
E-mail
■
お振込先情報
お取引銀行
銀行
支店
普通
当座
口座番号
口座名義人
口座名義人
(フリガナ)
上記口座名義人を全角カタカナで御記入下さい。
Copyright 2002-2005 MK1 Hosting Service